<زكسبكسز><زكسسترونجكسز>ألم تحت شفرة الكتف اليسرىلوحظ في أمراض الجهاز العضلي الهيكلي (هشاشة العظام، ومتلازمة الليفي العضلي، والإصابات)، وأمراض القلب (احتشاء عضلة القلب، والذبحة الصدرية، والتهاب القلب الروماتيزمي وغير الروماتيزمي)، وأمراض الجهاز الهضمي (التهاب البنكرياس، وقرحة المعدة). تشمل الأسباب النادرة للأعراض تلف الطحال والقروح وأورام الجلد. يعتمد اختيار طرق التشخيص على المتلازمة الأساسية: يتم استخدام الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية والفحوصات بالمنظار. توصف المسكنات لتخفيف الألم، يليها العلاج الطبي أو الجراحي للمرض الأساسي.
أسباب الألم تحت الكتف الأيسر
متلازمة جذرية
<زكسبكسز>تتطور الحالة المرضية مع داء عظمي غضروفي صدري أو فتق بين الفقرات. يحدث الألم الجذري بشكل أقل تكرارًا في الانزلاق الفقاري والتهاب الفقار المقسط. ويلاحظ الألم الحاد في بروز لوح الكتف الأيسر عندما تتورط الأشواك الصدرية من الثالث إلى السادس في هذه العملية. تشير الشكاوى الموجودة أسفل لوح الكتف مباشرةً إلى أن الضرر يقع في الفقرات السابعة إلى الثامنة. عادة، ينتشر الألم من لوح الكتف إلى السطح الجانبي للصدر والمساحات الوربية.
متلازمة الألم الليفي العضلي
<زكسبكسز>يؤدي الوضع السيئ والبقاء في وضع غير مريح لفترة طويلة إلى توتر العضلات المستمر. تتجلى المتلازمة بألم في منطقة لوح الكتف على اليسار عندما يكون الحمل في الغالب على هذا الجانب. يعاني المريض من الانزعاج العميق والمكثف إلى حد ما. يتم الشعور بالألم في البداية فقط مع الحركة والجهد، ولكن مع مرور الوقت يصبح ثابتًا. في بعض الأحيان يحدث ألم مشع في الساعد أو اليد اليسرى.
إصابات
<زكسبكسز>يحدث الألم الشديد بعد تمزق أو كسر في لوح الكتف أو كدمة في الأنسجة الرخوة في هذه المنطقة. إذا تم الحفاظ على سلامة العظم، يكون الألم معتدلاً، ويمكن للشخص التنفس بعمق والتحرك بحرية. عندما يكون هناك ضرر مؤلم في الهياكل العظمية، يحدث ألم شديد وتكون حركة الذراع وحزام الكتف محدودة في كثير من الأحيان. يتم الشعور بألم لاذع عند تغيير الوضعية أو عند الضغط على المنطقة المصابة.
الدمامل والدمامل
<زكسبكسز>يصاحب الالتهاب القيحي في الجلد المحيط بالكتف الأيسر ألم شديد يكون موضعيًا بشكل واضح عادةً. ومع نضوج الدمل، تحدث أحاسيس "السحب"، والتي تزداد عند جس منطقة الالتهاب أو فركها بالملابس، وبعد تمزق الإطار وخروج النواة الميتة يهدأ الألم، أما مع الجمرة يكون الألم أكثر شديدة وغالبًا ما تتفاقم الحالة العامة للمريض.
مرض قلبي
<زكسبكسز>يعد تلف القلب سببًا نموذجيًا للألم تحت لوح الكتف الأيسر، والذي يرتبط بقرب الموقع التشريحي وخصائص التعصيب. وفي هذه الحالة تكون الأعراض مصحوبة بآلام في الصدر بمختلف أنواعها، أو شعور بالبرد أو انقطاع في عمل القلب. عادة ما يتم الكشف عن عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب الأخرى. يتجلى الألم تحت شفرة الكتف على النحو التالي:
<زكسولكسز><زكسليكسز><زكسسترونجكسز>نوبة قلبية.يعاني المرضى من إحساس حارق لا يطاق ينتشر من المنطقة الأمامية إلى الذراع اليسرى وعظم الكتف، وفي حالات نادرة إلى منطقة الترقوة والرقبة. وتحدث الحالة فجأة ويصاحبها خوف قوي من الموت وحالة من الإغماء.
<زكسليكسز><زكسسترونجكسز>الذبحة الصدرية المستقرة.نوبات الألم الضغطي أو الضغطي التي تشع في منطقة تحت الكتف تكون خاصة بنوبات مرض القلب الإقفاري. تنتج الأعراض غير السارة عن النشاط البدني أو الإجهاد العاطفي وتستمر في المتوسط لمدة تصل إلى 10-15 دقيقة. يختفي الألم بعد الراحة أو تناول النترات.
<زكسليكسز><زكسسترونجكسز>أمراض القلب الالتهابية.نموذجي لالتهاب القلب الحاد (التهاب عضلة القلب، التهاب التامور) هو آلام حادة أو طعن في الصدر، والتي تشع إلى الكتف الأيسر وتزعج المريض لعدة أيام. كما يشكو الشخص من ضيق في التنفس، وارتفاع في درجة حرارة الجسم، وتورم في الأطراف السفلية.
<زكسليكسز><زكسسترونجكسز>الروماتيزم.تتميز الصورة السريرية لالتهاب القلب الروماتيزمي بألم منتشر في النصف الأيسر من الظهر مع ألم في القلب. وتكتمل الصورة السريرية بألم مفصلي وحمامي على شكل حلقة على الجلد وعقيدات روماتيزمية. تحدث الأعراض بشكل متكرر أكثر عند الأطفال والمراهقين.
التهاب البنكرياس
<زكسبكسز>في التهاب البنكرياس الحاد، هناك ألم في الحزام، ينتقل من المراق الأيسر إلى المنطقة تحت الكتف. بالإضافة إلى متلازمة الألم، يخشى المرضى القيء المنهك مع الشوائب الصفراوية والمخاطية وكذلك التوتر في عضلات البطن. تزيد الحركة من الأحاسيس المؤلمة، فيحاول الشخص الاستلقاء على جانبه بلا حراك.
<زكسبكسز>في التهاب البنكرياس المزمن، يشير إشعاع الألم تحت لوح الكتف إلى تفاقم العملية. غالبًا ما تكون الانتهاكات ناجمة عن أخطاء في التغذية - وليمة كبيرة واستهلاك الكحول. الألم ذو طبيعة انتيابية وينتشر أحيانًا ليس فقط إلى منطقة تحت الكتف ولكن أيضًا إلى منطقة ما قبل القلب. تشمل الأعراض الغثيان والانتفاخ والإسهال الدهني.
قرحة المعدة
<زكسبكسز>الألم تحت الكتف الأيسر هو علامة على أن الخلل موضعي على الجدار الخلفي للمعدة، أقرب إلى الظهر. تحدث الأحاسيس غير السارة في غضون 20-50 دقيقة بعد الانتهاء من الوجبة. كلما ظهرت الأعراض مبكرا، كلما كان موقع القرحة أعلى. وتتفاقم الأعراض عند تناول الأطعمة الحامضة أو الحارة أو المقلية. لتقليل شدة الألم، يحث المرضى على القيء.
أمراض الطحال
<زكسبكسز>يحدث الألم والامتلاء في المنطقة تحت الكتف اليسرى في تضخم الطحال الناجم عن العمليات المعدية أو المناعة الذاتية أو التكاثر النقوي. مع الزيادة التدريجية في حجم العضو، يحدث انزعاج دوري مع الشعور بالثقل في المنطقة المصابة، ويكون التغير السريع في حجم الطحال مصحوبًا بألم حاد ومتقطع ينتشر تحت لوح الكتف الأيسر.
<زكسبكسز>في كثير من الأحيان، تكون الأمراض الجراحية للطحال هي سبب الألم: التمزق، الاحتشاء، الانفتال. في هذه الحالة، هناك ألم قطعي أو خفقان ينتشر تحت لوح الكتف ويزداد حتى مع أدنى حركة. لذلك يتخذ المريض وضعية قسرية: مستلقياً على جانبه الأيسر أو على ظهره، مع ثني ركبتيه إلى بطنه. وتكتمل الصورة السريرية بانخفاض حاد في ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب. وبدون تخفيف الألم بشكل كاف، تحدث الصدمة.
أمراض القصبات الرئوية
<زكسبكسز>غالبًا ما تسبب العمليات البؤرية على الجانب الأيسر في الرئتين ألمًا في بروز لوح الكتف. ويزداد الانزعاج مع التنفس العميق والضحك والحديث ونوبة السعال. الألم ذو طبيعة متنوعة: حاد، وطعن، وممل، وضغط. وتكون مصحوبة بالحمى وضيق التنفس وأعراض الجهاز التنفسي النموذجية الأخرى. الألم تحت شفرة الكتف اليسرى هو الأكثر شيوعًا عند المرضى الذين يصابون بما يلي:
<زكسولكسز><زكسليكسز><زكسسترونجكسز>عدوى الرئة.يشعر المريض بألم خفيف معتدل، يكون له موضع واضح في حالة الالتهاب البؤري في الرئتين أو ينتشر على كامل منطقة الكتف في حالة الالتهاب الرئوي. يتطور السعال العميق مع إطلاق البلغم المخاطي القيحي. تستمر الأعراض لمدة تصل إلى 2-4 أسابيع.
<زكسليكسز><زكسسترونجكسز>التهاب الجنبة.مع ذات الجنب النضحي، يشعر الشخص بالضغط والانفجار تحت لوح الكتف وعلى طول الجدار الجانبي للصدر. إذا شعرت بهذه المنطقة، فسوف يزيد الانزعاج. يتميز ذات الجنب الجاف بألم حاد في منطقة الصدر وتحت الكتف، ويتفاقم مع الحركة.
<زكسليكسز><زكسسترونجكسز>مرض الدرن.تستمر عدوى السل لفترة طويلة، لذلك يستمر الألم منخفض الشدة لعدة أشهر. إذا كان الألم موضعيا في منطقة لوح الكتف، فمن المرجح أن يكون التركيز المرضي في الأجزاء الخلفية من الرئتين.
<زكسليكسز><زكسسترونجكسز>احتشاء رئوي.يتجلى موت جزء من حمة الرئة في ألم شديد ينتشر تحت لوح الكتف الأيسر ويشبه سريريًا نوبة الذبحة الصدرية. حالة المرضى معقدة بسبب نفث الدم أو النزيف الرئوي، وخلل في التنفس الخارجي وعدم انتظام ضربات القلب.
أسباب نادرة
<زكسولكسز><زكسليكسز><زكسسترونجكسز>الأورام: أورام العظام والساركوما العظمية، الخراجات العظمية، أورام الجلد الخبيثة فوق لوح الكتف (سرطان الخلايا القاعدية، سرطان الجلد).
<زكسليكسز><زكسسترونجكسز>أمراض القلب والأوعية الدموية النادرة: متلازمة القلب X، تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي النازل.
<زكسليكسز><زكسسترونجكسز>الأمراض الجراحية الحادة: خراج خلف الصفاق، تدمي الصفاق، فتق الحجاب الحاجز المختنق.
تشخبص
<زكسبكسز>تتم إحالة المرضى الذين يعانون من الألم تحت لوح الكتف الأيسر في البداية للتشاور مع طبيب الرضوح العظمي. إذا لم تكن هناك أمراض في الجهاز العضلي الهيكلي، يتم تضمين متخصصين آخرين في البحث التشخيصي: طبيب أعصاب، طبيب قلب، جراح، إلخ. لتحديد أسباب الألم، يتم وصف مجموعة شاملة من الأدوات، والتي تشمل ما يلي:
<زكسولكسز><زكسليكسز><زكسسترونجكسز>التصوير الشعاعي. تسمح الأشعة السينية للكتف في الإسقاط الأمامي والجانبي باستبعاد أو تأكيد الإصابة المؤلمة. في حالة الاشتباه في داء العظم الغضروفي أو الجنف أو الانزلاق الفقاري، تتم الإشارة إلى التصوير بالأشعة السينية للعمود الفقري. تشير الأشعة السينية البسيطة لتجويف الصدر إلى تلف الرئتين أو القلب.
<زكسليكسز><زكسسترونجكسز>تخطيط القلب الكهربي.إن تخطيط كهربية القلب (ECG) القياسي المكون من 12 سلكًا هو طريقة فحص يقوم الطبيب على أساسها بإجراء تشخيص أولي ويكشف عن العمليات الخطيرة (احتشاء عضلة القلب، وعدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة). يُستكمل المجمع التشخيصي بتخطيط صدى القلب الكلاسيكي أو عبر المريء والفيزيولوجيا الكهربية للقلب.
<زكسليكسز><زكسسترونجكسز>الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.طريقة سريعة وغير جراحية تكتشف الحالات الشائعة التي تسبب ألم الكتف الأيسر. يظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية علامات القرحة الهضمية والارتشاح الالتهابي للبنكرياس وتضخم الطحال. يستخدم EGD لتوضيح تشخيص قرحة المعدة.
<زكسليكسز><زكسسترونجكسز>طرق إضافية. لتوضيح نوع وشدة التغيرات في العظام، يتم إجراء التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري. في حالات أمراض القصبات الرئوية المحتملة، يتم إجراء تنظير القصبات مع خزعة وبزل الجنبي. إذا كانت هناك صعوبات في تشخيص أمراض البطن، فمن المستحسن تنظير البطن التشخيصي.
<زكسبكسز>تلعب طرق الفحص المعملي دورًا رئيسيًا في التشخيص. يظهر اختبار الدم السريري علامات الالتهاب أو اضطراب عمليات المكونة للدم. تعد مؤشرات بروتين المرحلة الحادة ومخططات البروتين مفيدة في حالة حدوث تلف محتمل في القلب أو عملية المناعة الذاتية. يتم فحص علامات عضلة القلب المحددة لألم الذبحة الصدرية.
<زكسبكسز>لتشخيص أمراض الجهاز الهضمي، يتم تنفيذ برنامج مشترك: يشير وجود التهاب البنكرياس إلى نسبة عالية من جزيئات الطعام غير المهضومة، وزيادة في عدد ألياف العضلات المخططة وحبوب النشا. في العمليات الالتهابية للرئتين وغشاء الجنب، يلزم البذر البكتريولوجي للمادة الحيوية، يليه اختبار حساسية الكائنات الحية الدقيقة المعزولة للمضادات الحيوية.
علاج
المساعدة قبل التشخيص
<زكسبكسز>نظرًا لتنوع أسباب الألم تحت لوح الكتف الأيسر، فمن الصعب جدًا على الطبيب تقديم توصيات حتى يتم تحديد المرض الأساسي. أثناء الفحص، يوصى بتقليل الحمل على عضلات الظهر لتجنب الأعراض البسيطة المتمثلة في التعب والإرهاق، مما قد يؤدي إلى أعراض الألم المستمر. إذا كانت الأحاسيس غير محتملة، يتم استخدام المسكنات ويتم نقل المريض إلى المستشفى على الفور.
العلاج المحافظ
<زكسبكسز>يتم اختيار خطة العلاج فقط بعد التشخيص الكامل وتحديد العوامل المسببة للألم تحت لوح الكتف الأيسر. إذا كان المريض يعاني من انزعاج شديد، يوصى باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات ومرخيات العضلات، والتي تخفف الأحاسيس المؤلمة بسرعة. إذا كان الألم شديدا، فإن الكتل العلاجية وإدارة المسكنات المخدرة تكون فعالة. يتم اختيار نوع النشاط البدني مع مراعاة المرض.
<زكسبكسز>يتم وصف العلاج الدوائي من قبل أخصائي ذو ملف تعريف مناسب. في حالة الألم الناتج عن تلف القلب، يصف طبيب القلب الأدوية المضادة للذبحة الصدرية ومضادة لاضطراب النظم، والعوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر، والأدوية الخافضة للضغط. تتطلب أمراض الجهاز القصبي الرئوي مشاركة طبيب أمراض الرئة واستخدام المضادات الحيوية والبلغم وأدوية محددة مضادة للسل.
<زكسبكسز>بالنسبة لأمراض الجهاز الهضمي، يتم اختيار نظام غذائي مناسب ويتم استكمال العلاج بمستحضرات الإنزيمات والمنشطات الحركية ومضادات الحموضة والأدوية المضادة للإفراز. في علم الأعصاب، يشار إلى عوامل التمثيل الغذائي العصبي وفيتامينات ب والأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة والخصائص الريولوجية للدم للقضاء على المتلازمة الجذرية.
<زكسبكسز>مع اضطرابات الموقف وغيرها من مشاكل العمود الفقري، يتم استخدام الأساليب غير الدوائية بنشاط: العلاج بالجر، والتدليك العلاجي، والعلاج بالتمارين الرياضية. من بين طرق العلاج الطبيعي، تحظى العلاج بالمياه المعدنية (حمامات الكبريتيد والرادون) والعلاج بالطين والعلاج الارتكاسي بشعبية كبيرة. من الممكن زيادة فعالية العلاج الدوائي عن طريق الفصل الكهربائي للأدوية مباشرة على المنطقة المصابة.
جراحة
<زكسبكسز>يشار إلى الطرق الجراحية عندما يكون العلاج المحافظ غير فعال أو في الأمراض الحادة التي تهدد الحياة، عندما يعرض التأخير حياة المريض وصحته للخطر. أما المجموعة الثانية من العمليات فتشمل طرق الدعامات ورأب الأوعية الدموية وجراحة المجازة لاحتشاء عضلة القلب، وكذلك مساعدة جراحي البطن أو الصدر في حالات الإصابات والعمليات القيحية والنزيف الداخلي.
<زكسبكسز>في جراحة الأعصاب، غالبًا ما توصف التدخلات الجراحية المخططة لمتلازمة الجذر الشديدة والفتق بين الفقرات. للتخلص من الألم المرتبط بضغط الهياكل العصبية، يتم إجراء استئصال القرص المجهري وتبخير القرص الفقري بالليزر. في حالات نادرة، يتم إجراء عمليات تثبيت العمود الفقري (دمج الجسم، تطبيق جهاز الهالة، التثبيت عبر العمود الفقري).
